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《新浪財經》太平養老積極參與長護險試點實踐 探索推廣應對人口老齡化可行經驗

日期:  2020-01-15

午后,家住南通市崇川區的龔杏芳坐在屋內等待著熟悉的敲門聲。她的老伴王建疆今年80歲,因為帕金森癥加重,出院以來只能躺在床上。兩位老人的兒女都在外地工作,對于瘦弱的龔杏芳來說,照顧臥床的老伴并不是一件容易的事情。得益于南通市實施的長期護理保險政策,每周至少有兩到三天下午,會有兩名護理人員來到龔杏芳家里為她的老伴提供洗澡等生活護理服務。“這很是減輕了我的負擔,幫了我很大的忙,我現在每天都盼望著他們到來。”說到這里,龔杏芳的眼眶有些濕潤。

助力打造南通模式開創社會經辦先河

在南通市,像龔杏芳這樣家中有失能老人需要照顧的情況并不少見。作為我國聞名的長壽之鄉,南通市也是全國老齡化程度最高的地級市。南通市從1982年便進入了老齡化社會,這一步伐要比全國早上17年。數據顯示,截至2018年底,南通市60歲以上老年人數量為230.2萬人,占全市人口比重為30.2%。

在我國面臨的人口老齡化挑戰中,龐大的失能、半失能老年人口數量是不容忽視的一個方面。據國家衛健委老齡健康司司長王海東介紹,截至去年底,我國失能和部分失能老人數量超過4000萬。南通的情況也不例外。資料顯示,南通全市需要護理照料的失能和半失能者數量約達32萬人,據不完全統計,僅南通市區老年人口中失能人數就有約2.81萬人。

不難想象,數量眾多的失能、半失能老人對于健康服務的需求十分迫切。但是,由于大部分醫院開辦家庭病床的動力不足使得供需矛盾日益凸顯,再加之醫?;痣y以額外承受大量來自醫療護理及生活護理的支出需求,因此亟需制度創新來滿足人民群眾對于安享晚年的向往。南通長期護理保險的探索就在這一背景下應運而生。

2016年初,南通市領風氣之先,在全國率先探索建立了基本照護保險制度。2016年6月,人社部發布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》,南通市成為15個試點城市之一。

在南通啟航的長護險探索,其中的亮點之一就是引入商業保險機構等社會力量參與經辦。作為我國首批專業養老險公司,以服務老有所養、病有所醫的人民美好生活向往為追求,以打造“卓越的養老資產管理和民生保障管理綜合服務提供商”為目標的太平養老保險股份有限公司(以下簡稱“太平養老”),早在2008年就把目光投向了長期護理保險市場的培育與開拓,太平養老的身影也貫穿于南通長護險的探索過程之中。

2015年4月,太平養老和南通市醫保研究會聯合籌辦了長期護理保險研討會,邀請各方專業人士探討完善彼時南通市正在醞釀實施的長期護理保險制度設計,最終形成了《關于建立基本照護保險制度的意見(送審稿)》上報南通市政府并隨后在9月獲得通過。

2016年3月,太平養老成功中標南通市基本照護保險項目,這也開創了我國長護險制度社會化經辦的先河。

發揮商保機構優勢推動長護險顯實效

經過持續多年的探索,南通市已基本形成“居家照護服務為主、機構護理為輔,生活照料為主、醫療護理為輔,待遇保障為主、失能預防為輔”,“照護津貼、居家服務、輔助器具服務、義工服務、失能失智預防”五位一體的照護保險“南通模式”,為破解“一人失能、全家失衡”等問題提供了“南通經驗”和“南通答案”。更為重要的是,通過建立可復制性、可推廣性和可持續性的南通照護保險制度模式,為長護險制度社會化經辦提供了參考,極大地節省了其它地區探索建立照護制度的時間和人力成本。

專家認為,在滿足更多失能、失智人員的護理需求,擴大長護險服務覆蓋范圍以及提升長護險實施效果的過程中,商業保險機構的參與至關重要,是社會治理體系的重要創新。而在長護險的“南通模式”中,也正是由太平養老等商業保險機構牽頭組建照護保險服務中心,承擔失能人員申請、組織評定、居家服務安排、費用審核、結算支付、稽核調查等經辦服務。

在過去幾年經辦工作的經驗和成績的基礎上,2019年1月8日,太平養老以第一名再次成功中標南通市基本照護保險項目,首席牽頭開展運營工作,運用太平養老創新型運營理念和技術優勢,結合經辦服務成功經驗,進一步深入推動南通長護險的試點實踐。

針對前期評定工作壓力較大的情況,由太平養老牽頭成立的南通照護第一服務中心采取獨立的第三方評估機構對參保人員進行評估,按制式化的標準要求第三方評估機構保質保量地完成評估工作,進一步提高評定工作時效。

此外,太平養老還計劃在照護保險服務系統中升級服務方案,以更好地滿足失能、失智人員的個性化照護需求;并且進一步充實輔助器具項目,將已經通過招投標入選照護輔助器具目錄的產品納入服務,并選擇失能人員需求量大的產品增補目錄,為失能人員提供更加多樣化的選擇。

南通市醫保局副局長顧忠賢高度肯定了太平養老在經辦長期護理保險中所發揮的作用:“太平養老中標南通照護保險經辦工作以來,牽頭成立了照護服務中心,承接了從人員申請、失能評定、上門服務組織、服務質量稽核、基金支付等一系列服務工作,為創造‘南通經驗’付出了非常大的努力,取得了非常好的成績。”

積極推廣經辦經驗多地試點漸次開花

經過十年來的不斷努力探索,太平養老先后承辦了南通(含通州區)、蘇州(含吳江區)、濟南、臨沂蘭山區、費縣、無錫、臨沂等地的長期護理保險業務,覆蓋長期護理保險試點城市逾1000萬人口,年籌資總額達8億元以上。

“百尺竿頭,更進一步。”在過去成績的基礎上,太平養老以奮進的步伐繼續推動著長期護理保險的試點實踐。在蘇州,太平養老蘇州中支全程參與了當地長護險項目的研究與實施開展。在濟南,太平養老山東分公司于2016年中標濟南長期護理保險業務,擔當起從柜面受理、評審復審、費用結算等全流程委托經辦服務。

在為濟南市220萬職工提供長期護理保險服務的經辦過程中,太平養老不僅成立了涵蓋各個環節的專屬服務隊伍,更借助“互聯網++”,使得長護工作更加信息化、智能化、便捷化,成為長護險試點實踐中的一大亮點。

太平養老使用的自主研發的長期護理保險智能化管理系統,融合了移動互聯網、大數據、人臉識別、深度學習等多種先進技術,系統功能覆蓋失能申請、失能評定、服務管理、費用結算、稽核巡查等長期護理保險經辦服務全流程,形成長護險制度運營管理閉環,為太平養老開展長護險運營服務奠定了堅實的技術基礎。經過不斷的優化升級,太平養老長期護理保險經辦管理系統運行平穩,也收獲了各地政府、定點醫護機構以及參保人的好評。2019年10月,該系統在上海市政府表彰的“2018年度上海金融創新獎”獲獎項目中榜上有名。

要使人民獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續,實現老有所養正是題中應有之義。黨的十九大報告提出,加強社會保障體系建設。實施長期護理保險正是完善人民群眾養老保障的重要一環。國家發改委和市場監管總局近期聯合發布《關于新時代服務業高質量發展的指導意見》,明確提出“在擴大試點基礎上全面建立長期護理保險制度”。

“國家所需,太平所向。”未來,太平養老將按照集團黨委的要求,切實貫徹落實中國太平新時代發展戰略,繼續踐行金融央企使命,以做好風險管控為基礎,以優化運營服務為核心,以完善體系建設為重點,以應用先進技術為亮點,不斷提升長期護理保險經辦服務能力,推動長期護理保險在各地長期健康發展,為完善社保體系、應對老齡化挑戰、保障人民美好生活提供太平智慧、貢獻太平力量。

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