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業界資訊

國務院鼓勵探索利用醫?;鹳徺I商業大病保險

日期:2012-04-19

4月18日,國務院辦公廳發布《關于印發深化醫藥衛生體制改革 2012年主要工作安排的通知》(以下簡稱《通知》)指出,探索建立大病保障機制。積極探索利用基本醫?;鹳徺I商業大病保險或建立補充保險等方式,有效提高重特大疾病保障水平。同時大力發展商業健康保險,鼓勵商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品。

《通知》指出,2012年要加快健全全民醫保體系,鞏固擴大基本醫保覆蓋面,職工基本醫療保險(以下簡稱“職工醫?!?、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱“城鎮居民醫?!?和新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合”)三項基本醫療保險參保率穩定在95%。在保障水平方面,政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年240元,個人繳費水平相應提高,人均籌資達到300元左右。職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資的6倍以上、當地居民年人均可支配收入的6倍以上、全國農民年人均純收入的8倍以上,且均不低于6萬元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右,逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距,門診統籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調整等方式逐步建立職工醫保門診統籌。

《通知》提出改革醫保支付制度,積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革,逐步覆蓋統籌區域內醫保定點醫療機構。加強付費總額控制,建立醫療保險對統籌區域內醫療費用增長的制約機制,制定醫療保險基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構,與付費標準相掛鉤。

《通知》指出,大力發展商業健康保險。完善商業健康保險產業政策,鼓勵商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品,滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險,制定落實稅收等相關優惠政策。

《通知》指出,探索建立大病保障機制。研究制定重特大疾病保障辦法,積極探索利用基本醫?;鹳徺I商業大病保險或建立補充保險等方式,有效提高重特大疾病保障水平,切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫保、醫療救助、商業保險等的銜接。

《通知》強調,要提高基本醫保經辦管理水平。積極推廣醫保就醫“一卡通”,方便參保人員就醫。穩步推進職工醫保制度內跨區域轉移接續,加強各項基本醫療保險制度的銜接。有條件的地區探索建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。在確?;鸢踩陀行ПO管的前提下,鼓勵以政府購買服務的方式,委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

《通知》要求進一步開放醫療服務市場,放寬社會資本舉辦醫療機構的準入范圍,積極引進有實力的企業、境外優質醫療資源、社會慈善力量、基金會、商業保險機構等舉辦醫療機構,對舉辦發展非營利性醫療機構給予優先支持。

同時,《通知》指出,各地要出臺醫師多點執業實施細則,鼓勵具備行醫資格的人員申請多個地點執業。建立健全醫療執業保險和醫療糾紛處理機制。

中國保險報  記者 高嵩 

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